重庆高新区政务服务和社会事务中心关于九起医保基金违规违约典型案例的通报

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来源：重庆高新区政务服务和社会事务中心发布时间：2024-12-10

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各定点医药机构：

近期，高新区政务服务和社会事务中心通过联合执法，对高新区内19家具有住院资格的定点医疗机构开展夜查及立项调查，依法依规严厉查处了九起医保基金违规违约典型案例，现将相关情况通报如下：

一、重庆高新区第一人民医院

2024年8月，经开展夜查及立项调查，确认该院存在空床住院、记录混乱违规违约行为，涉及违规使用医保基金3352.1元，根据《重庆市医疗保障协议医疗机构医疗服务协议（二〇二〇年度）》相关规定，医保部门处理结果如下：1.追回违法违规结算医保基金3352.1元；2.责令该院立即整改违规违约行为。

二、重庆惠祥中医院

2024年8月，经开展夜查及立项调查，确认该院存在空床住院、记录混乱、虚增费用违规违约行为，涉及违规使用医保基金6278.08元，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条、《重庆市医疗保障协议医疗机构医疗服务协议（二〇二〇年度）》相关规定，医保部门处理结果如下：1.追回违法违规结算医保基金6278.08元，并移交综合执法局处理；2.责令该院立即整改违规违约行为。

三、巴福镇卫生院

2024年8月，经开展夜查及立项调查，确认该院存在空床住院、记录混乱违规违约行为，涉及违规使用医保基金14535.06元，根据《重庆市医疗保障协议医疗机构医疗服务协议（二〇二〇年度）》相关规定，医保部门处理结果如下：1.追回违法违规结算医保基金14535.06元；2.责令该院立即整改违规违约行为。

四、金凤镇卫生院

2024年8月，经开展夜查，确认该院存在空床住院违规违约行为，涉及违规使用医保基金29262.02元，根据《重庆市医疗保障协议医疗机构医疗服务协议（二〇二〇年度）》相关规定，医保部门处理结果如下：1.追回违法违规结算医保基金29262.02元；2.责令该院立即整改违规违约行为。

五、走马镇卫生院

2024年8月，经开展夜查，确认该院存在空床住院违规违约行为，涉及违规使用医保基金10666.92元，根据《重庆市医疗保障协议医疗机构医疗服务协议（二〇二〇年度）》相关规定，医保部门处理结果如下：1.追回违法违规结算医保基金10666.92元；2.责令该院立即整改违规违约行为。

六、虎溪社区卫生服务中心

2024年8月，经开展夜查及立项调查，确认该院存在空床住院、记录混乱违规违约行为，涉及违规使用医保基金972.04元，根据《重庆市医疗保障协议医疗机构医疗服务协议（二〇二〇年度）》第二条相关规定，医保部门处理结果如下：1.追回违法违规结算医保基金972.04元；2.责令该院立即整改违规违约行为。

七、西永社区卫生服务中心

2024年8月，经开展夜查及立项调查，确认该院存在空床住院、记录混乱违规违约行为，涉及违规使用医保基金14804.54元，根据《重庆市医疗保障协议医疗机构医疗服务协议（二〇二〇年度）》相关规定，医保部门处理结果如下：1.追回违法违规结算医保基金14804.54元；2.责令该院立即整改违规违约行为。

八、香炉山社区卫生服务中心

2024年8月，经开展夜查及立项调查，确认该院存在空床住院、记录混乱违规违约行为，涉及违规使用医保基金21944.41元，根据《重庆市医疗保障协议医疗机构医疗服务协议（二〇二〇年度）》相关规定，医保部门处理结果如下：1.追回违法违规结算医保基金21944.41元；2.责令该院立即整改违规违约行为。

九、重庆云轩中医医院

2024年8月，经开展夜查及立项调查，确认该院存在空床住院、降低入院指征、虚增费用违规违约行为，涉及违规使用医保基金34891.15元，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》、《重庆市医疗保障协议医疗机构医疗服务协议（二〇二〇年度）》相关规定，医保部门处理结果如下：1.追回违法违规结算医保基金34891.15元，并移交综合执法局处理；2.暂停该院中医康复理疗科医保结算6个月；3.责令该院立即整改违规违约行为。

各定点医药机构要以案为镜、以案为鉴、以案为戒，以高度的政治自觉、思想自觉、行动自觉，严格执行医保政策和医保定点服务协议规定，切实维护医保基金安全。中心对骗取医保基金违法违规问题坚持零容忍，发现一起，坚决查处一起，并严肃追责，绝不姑息。

重庆高新区政务服务和社会事务中心

2024年12月10日

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