重庆高新区政务服务和社会事务中心关于两起医保基金违规违约处理情况的通报

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来源：重庆高新区政务服务和社会事务中心发布时间：2024-04-29

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各定点医药机构：

近期，高新区政务服务和社会事务中心通过开展立项调查，依法依规严厉查处了两起医保基金违规违约案例，现将相关情况通报如下：

一、重庆新欧中西医结合医院违规案

2023年7月，经网审疑点数据分析，发现重庆新欧中西医结合医院发生额数据异常增长，经查确认重庆新欧中西医结合医院存在过度医疗、记录混乱、降低入院指征、优惠住院违规行为，涉及违规使用医保基金127922.29元。根据《重庆市医疗保障协议医疗机构（同时开展住院和门诊）医疗服务协议》附件“违规违约处理办法”相关规定，处理结果如下：1.追回违法违规结算医保基金127922.29元；2.责令该院立即整改违规违约行为。

二、重庆桐君阁金一药店有限公司违规案

2024年1月，经网审疑点数据分析，发现重庆桐君阁金一药店有限公司单次购买药品数量过大的情况，经查确认重庆桐君阁金一药店有限公司存在进销存管理混乱、目录对照错误、违反《处方管理办法》违规行为，涉及违规使用医保基金58294.4元。根据《重庆市医疗保障协议零售药店服务协议》（2020年度）附件“违规违约处理办法”相关规定，处理结果如下：1.追回违法违规结算医保基金58294.4元；2.暂停医保联网结算6个月；3.责令该店立即整改违规违约行为。目前，该店的违规结算的医保基金已全部追回。

各定点医药机构要以案为镜、以案为鉴、以案为戒，以高度的政治自觉、思想自觉、行动自觉，严格执行医保政策和医保定点服务协议规定，切实维护医保基金安全。中心对骗取医保基金违法违规问题坚持零容忍，发现一起，坚决查处一起，并严肃追责，绝不姑息。

重庆高新区政务服务和社会事务中心

2024年4月29日

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