重庆高新区政务服务和社会事务中心关于部分违规使用医保基金典型案例的通报（第一期）

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来源：重庆高新区政务服务和社会事务中心发布时间：2026-06-05

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2025年7月以来，根据工作部署安排，高新区政务服务和社会事务中心针对定点医药机构医保基金管理使用突出问题，开展医保违法违规行为专项整治，依法依规查处了一批违法违规使用医保基金案件。为发挥警示教育作用，形成有效震慑，营造自觉抵制违法违规行为的社会氛围，现将部分案例通报如下：

一、重庆桐君阁金一药店有限公司

2025年7月，我中心对重庆桐君阁金一药店有限公司医保结算疑点数据进行现场核查，确认该店存在将其他商品串换成医保药品、违反处方管理规定行为。根据相关规定，责令该单位退回违规违约费用6051.78元，处违约金1815.53元，处行政罚款12103.56元，中止医保服务协议6个月，对主要责任人员医保支付资格记10分处理。

二、重庆高新技术产业开发区桐君阁院士庭药店

2025年8月，根据举报投诉线索，我中心对重庆高新技术产业开发区桐君阁院士庭药店开展现场核查，确认该店存在药品退货时原医保结算的未在医保结算端原路退回，而是以现金的方式退还参保人行为，涉嫌“为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会接受返还现金提供便利”。根据相关规定，责令该单位退回违规违约费用5970.88元，处违约金597.08元，处行政罚款5970.88元，对相关责任人员医保支付资格记4分处理。

三、重庆麦克唯康兴佳药房（个人独资）

2025年9月，我中心联合市场监管局对重庆麦克唯康兴佳药房（个人独资）涉及的高风险疑点数据进行现场核查，确认该药店存在从非法渠道购进药械、销售医保基金支付的回流药法违规事实。根据相关规定，责令该单位退回违规违约费用470.00元，处违约金141.00元，处行政罚款940元，解除医保服务协议，对相关责任人员医保支付资格记12分，终止医保支付资格处理，终止之日起3年内不得再次登记备案。

四、重庆市美羊羊药店

2025年12月，我中心联合市场监管局对重庆市美羊羊药店开展现场核查，确认该药店存在从非法渠道购进药械、销售医保基金支付的“回流药”违法违规事实。根据相关规定，责令该单位退回违规违约费用533.00元，处违约金159.90元，处行政罚款1066.00元，解除医保服务协议，对相关责任人员医保支付资格记12分，终止医保支付资格处理，终止之日起3年内不得再次登记备案。

五、重庆相煦沐瞳医院管理有限公司大学城北路诊所

2026年1月，我中心联合公共服务局、综合执法局开展现场核查，确认该机构存在串换诊疗项目（开展项目主要为视觉训练、感统训练、平衡整体训练等，记录单记录项目为调节幅度、调节灵活度、双眼协调、聚散幅度、眼动+周边、综合融象等，将以上部分项目串换为平衡训练（甲）纳入门诊统筹报销）、超出医保目录范围（氯化钠注射液非医生开具处方，由护士直接上传医保结算；患者用于角膜塑形镜冲洗；超量开药；部分未开具处方）、虚假病情（法人王静虚构病情为多点职业医师高煦代为购买药品地诺孕素片）等违规违约行为。根据相关规定，责令该单位退回违规违约费用31582.90，处违约金3522.95元，解除医保服务协议，移送综合执法局，对相关责任人员医保支付资格分别记11分，暂停医保支付资格6个月和记10分，暂停医保支付资格4个月处理，并将多点执业备案人员医保支付资格记分结果通报主执业地点所属医疗保障局。

六、重庆海吉亚养老服务有限公司

2026年1月，我中心对重庆海吉亚养老服务有限公司进行现场核查，确认该机构存在3名护理人员未获取相关资质；该机构未提供护理服务，上传参保人自行外聘护工护理照片作为服务依据进行结算；将本机构无资质护工提供的护理服务纳入本机构长护服务费结算；向参保人收取长护险“打卡费”600元等违规违约行为。根据相关规定，责令退回违约费用38060.00元（其中600.00元退回参保人，37460.00退回医保基金账户），处违约金3746.00元，移送综合执法局，暂停新增长护服务对象6个月。

重庆高新区政务服务和社会事务中心

2026年6月5日

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