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重庆高新区政务服务和社会事务中心关于重庆高新区2022年第一期医保基金违法违规案例的通报

日期:2022-08-08

各定点医药机构:

重庆高新区医保监管部门通过网络审核、联合检查、专项检查等方式,持续开展打击欺诈骗保专项整治,严肃查处各类违法违规使用医保基金行为。为进一步强化警示教育,引导定点医药机构和参保人员知法守法,自觉规范医药服务行为,现将重庆高新区三起违规使用医保基金案例通报如下:

一、红瑞乐邦沙坪坝区倬瑜药店

20225月,经综合执法局与政务服务和社会事务中心联合执法,查实红瑞乐邦沙坪坝区倬瑜药店存在将非医保支付物品纳入医保支付的违法违规行为,违法违规使用医保基金22804元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,追回违法违规结算医保基金22804元,罚款68412元,暂停医保基金结算7个月。

二、红瑞乐邦沙坪坝区倬妙药店

20225月,经综合执法局与政务服务和社会事务中心联合执法,查实红瑞乐邦沙坪坝区倬妙药店存在将非医保支付物品纳入医保支付的违法违规行为,违法违规使用医保基金9691元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,追回违法违规结算医保基金9691元,罚款29073元,暂停医保基金结算6个月。

三、重庆醇德中西医结合医院有限责任公司

20223月,经政务服务和社会事务中心开展现场检查,查实重庆醇德中西医结合医院有限责任公司存在超限项目、记录混乱、进销存管理混乱、过度医疗、虚增费用、通过不正当竞争方式诱引收治参保病人就医等违法违规行为,违法违规使用医保基金36560.03元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《重庆市医疗保障协议医疗机构医疗服务协议(同时开展住院和门诊)》,追回违法违规结算医保基金36560.03元,处违约金40897.9元,罚款71640.45元,暂停康复理疗科医保结算7个月。

重庆高新区政务服务和社会事务中心

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